动静脉畸形致短暂失忆‧少年行血管栓塞术渐康复

动静脉畸形致短暂失忆‧少年行血管栓塞术渐康复17岁的克里斯丹多(Christanto)来自印尼棉兰,曾是一名活泼好动,且从小都很少病痛的孩子。在家,他是集万宠于一身的老幺;在校,他则是一名活跃的学生。然而,一场剧烈的头痛突然打乱了他的生活,停学、治疗让他承受了心理与生理上的折磨,更出现短暂性失忆,对住院、治疗过程毫无概念,受访期间也都由其母亲丝维娜(Selviana)代为转述。丝维娜表示,小儿子在今年7月21日下午从学校回家后,就向她控诉自己的头很痛,手脚也出现麻痺现象,本来她以为孩子只是普通的病痛,却经送院检查后发现孩子左枕颞叶动静脉畸形,出血情况更让他必须紧急进行脑室外引流,后经医生推荐,到槟城一家私人医院接受治疗。回忆自孩子患病以来,自己为了孩子奔波,甚至放弃工作,带着他飘洋过海到陌生的地方接受治疗,丝维娜的眼中不禁流露出一种感伤,但擦掉眼泪,看着身边的孩子,已经可以行动自如,也可以表达自己的喜怒哀乐,让她感到欣慰及感激。“每个家长都希望给自己的孩子最好的,也希望自己的孩子是最优秀的,在接到孩子患病的恶讯时,确实让我心如刀割,泣不成声。但调整了心态,最重要是为孩子寻找治疗,但基于医学限制,棉兰的医生对孩子的治疗没把握,于是推荐了槟城的一家私人医院。我必须暂时放下工作,在家人的陪伴下带孩子远到槟城来治病。欣慰的是,我的上司了解我的情况后,也特别体谅我,让我可以专心照顾孩子,待一切安定后再重返工作岗位。”失去记忆忘了病痛丝维娜表示,在棉兰医院,医生为孩子进行脑室外引流后,当时躺在病床上的克里斯丹多眼神呆滞,甚至不记得谁曾来探望过他。“孩子住院期间,很多亲戚朋友都纷纷到院关心他的健康,给予无限的支持与鼓励。孩子学校的老师及同学也到院问候他,虽然当下孩子可以和他们交谈,但是在访客们走了后,他忘了才见过面的访客是谁,直到现在问起他,他依然毫无记忆。”后来向医生了解,这是因为克里斯丹多的动静脉畸形发生于左枕颞叶(occiptotemporal lobe),因此影响到他的记忆力,导致出现短暂性失忆症,让他忘了自己为何住院,也对来探访自己的访客毫无印象。虽然接受手术后,孩子已逐渐康复,但其受损的记忆仍像缺却了角的拼图,然而丝维娜表示,只要孩子回复健康,就算失去一些记忆也无所谓。“孩子对患病及治疗期间的印象模糊,对我而言,那反而是一种侥倖。虽然孩子出现短暂性失忆,但这也许是帮助他忘掉伤痛的良机。看着现在的他能行动自如,与之前长期卧床相比,我已经很满足,也非常感激医疗团队们的努力与协助。”术后病况稳定重新活动克里斯丹多在棉兰是因AVM导致蛛网膜下腔出血,而进行了脑室外引流治疗,避免积水致脑中风,但仍未能对症下药,直到他被送至槟城医院,经过脑血管造影认定病灶后,进行血管栓塞术,他的情况才稳定。“医生为他进行了脑血管造影,并对AVM部位进行栓塞,对照之前他昏睡在病床上的样子,到后来接受复建后可以重新活动,真的让我深感欣慰,也非常感激医生给予的治疗。”除了因颞叶受损而影响记忆,枕叶则是主控视力的部位,因此他的视力也受到影响,需要另行治疗,但丝维娜却以乐观的态度面对。“只要孩子没有生命危险,我就已经心满意足。医生也表示他的视力问题影响不大,因此我也比较放心。”停学挫士气盼重返校园对于自己的病情,失去了短暂记忆的克里斯丹多表示,自己没有甚幺想法,也不觉得害怕或失落,反而对于一个正值青春期的他而言,必须停学接受治疗成了他的遗憾。为了治疗,他需要暂时告别校园,也无法从事自己喜欢的运动,确实让他感到沮丧。“自从患病以来,我就一直住院,虽然学校的老师和同学都会关心及问候我,甚至结伴到院探望我,可是我一直对于自己必须停学接受治疗的安排感到沮丧,想着同学们可以做着自己喜欢的事,自己却要进出医院,难免会受挫。”儘管如此,家人、医生及朋友们的鼓励与陪伴,依然是他的精神支柱。看着他们为自己奔波与付出,也期待可以儘快重回校园,像以前一样和同学们一个学习、游戏。虽然如此,在家人与医生的开导下,他也开始学习接受这样的安排,更成了抗病的动力。档案大剖析动静脉畸形使“血流短路”动脉及静脉是人体两个主要负责输送血液的管道。动脉负责将血液及养分输送至身体各器官,在器官内,动脉会分支成微血管;静脉则负责将滋养所有器官后所剩的血液及氧气回流心脏。当脑部或脊髓出现动静脉畸形,动脉内的血液就会在没有经过微血管处理的情况下,直接注入静脉,因此流经动静脉畸形的血液无法运输氧气及营养到脑部或脊髓,反而形成一种高流速的“血流短路”,使血液快速在心脏及动静脉畸形处来回流动,造成心脏的负荷。介入放射专科医生苏宗明表示,动静脉畸形(AVM)患者可以通过CT扫描、MRI造影,或脑血管摄影检查。“在CT扫描下,可发现病灶处供应动脉和引流静脉异常增粗,病灶处也因长期缺血导致脑萎缩,降低其密度。在MRI造影下,由于病灶处的血液速度快,导致讯号无法被接收,而显示出暗黑色的现象,产生液体排空(flow valid)效应。”出血性AVM致脑中风动静脉畸形一旦破裂,将造成脑内出血,血液也可能渗入脑和头骨的空间,导致蛛网膜下腔出血(SAH)。医生表示,动静脉畸形病灶内有动脉瘤或引流静脉少、狭窄或缺乏正常静脉引流,容易发生出血,出血性的AVM也会引起中风。“动静脉畸形一旦变大,并对脑周围产生压力,从而导致癫痫发作和脑积水。动静脉畸形会减低细胞周围的氧气,由于血流直接从动脉到静脉,导致从微血管获得氧气的细胞开始恶化。”苏宗明医生表示,未破裂的AVM在CT扫描下并不会发现高密度的血块,也不会造成出血性中风,但病人可能因头痛、头晕或癫痫的症状来求诊,患者因此需要更进一步的检查才能找出病灶。要有效侦查AVM病患,则建议患者进行脑血管摄影(brain angiography)。“通过脑血管摄影可发现明显的血管增粗现象,也可看到患者有如葡萄状交织的血管。若患者有AVM破裂现象,脑内与脑室内可能也会有大量的出血情况。”脑血管造影认定病灶脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一。它是通过将含碘造影剂注入到颈内动脉或椎动脉,使脑血管显影,来了解脑血管本身的形态和病变,以及病变的性质和範围。“医生会将导管从患者的鼠蹊部位的动脉置入体内,接着由内往上贯穿,直达脑部的主要血管。在到达脑部后,导管内将注入显影剂,并同时进行X光摄影。脑血管摄影可以将脑部血管的走向与细节显影出来,特别是那些供应动静脉畸形血流的血管,这将有助于决定对患者所需的治疗方法。”脑血管造影可在局部麻醉下完成,操作简单,时间短,安全性相对较高,但仍可能出现局部併发症,如穿刺部位出血、血肿、血管痉挛、血栓形成等,因此需要由相关专业的医生操作。“全身性併发症一般是指身体对造影剂产生过敏反应,如荨麻疹、噁心、呕吐、休克及肾功能损害等。神经系统併发症则包括脑血管痉挛、脑梗塞、失明、面瘫及神经系统损害等,发生率仅为0.6%至1.9%。”治疗多採微创法苏宗明医生解释,现阶段的AVM治疗多建议微创治疗,即採用显微神经外科技术切除病变血管团,若患者合併颅内血肿,则须紧急手术,必要时也许需要同时切除病变。“若患者的病灶属于深且临近重要功能区或高血流位置,则较适合进行栓塞治疗。常用的栓塞剂包括N-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)和ONYX。此外,患者也可考虑立体定向放射外科治疗,即X刀或伽玛(γ)刀治疗。这些外科治疗无创伤,但价格昂贵且显效慢,适用于深部,直径小于3cm病变或手术与栓塞后残余病变的患者。”他表示,以上方案可以单独或综合治疗,例如可在部份栓塞后再行显微手术切除,让治疗效果更为显着。动静脉畸形检查1.脑动脉造影‧显示畸形血管。‧异常粗大的供养动脉和引流静脉伴局部循环加快。‧血流分流现象‧血肿的表现2.放射线断层扫描(CT)‧适合无出血性的脑动静脉畸形。‧出血后的脑动静脉畸形则出现脑内血肿,蛛网膜下腔及脑室系统出血。根据出血时间长短表现高密度影、混杂密影及低密度影,血肿周围有低密度水肿区。同时有脑室受压变形及中线移位等佔位效应。3.磁力共振扫描(MRI)‧可以清晰的表现脑动静脉畸形的血管成份,以及动静脉畸形出血形成血肿,因此在脑部动静脉畸形的诊断上有较大优越性,尤其是后颅窝病灶,诊断价值大于CT。‧当怀疑病人患有脑血管畸形时,MRI为首选的影像检查手段。/良医‧文:张月星‧2015.11.11
上一篇: 下一篇: